علي فاضل عباس
Admin
المساهمات : 193
تاريخ التسجيل : 14/12/2013
العمر : 59
 | موضوع: الإجراءات الطبية لمصابي الحبل ألشوكي في مكان الحادث  الجمعة يناير 03, 2014 7:52 pm | |
| الإجراءات الطبية لمصابي الحبل ألشوكي في مكان الحادث
مقدمة 1-في كل سنة تتعرض الفعاليات الوظيفية والحيوية ومستقبل العديد من المرضى إلى الخطر عندما يصابون بأذى الحبل ألشوكي.
2-إن تقدم منظومة الإجراءات الطبية قبل دخول المريض للمستشفى والتطورات الحاصلة فيها تلعب دورا" كبيرا"في تحسين نسبة نجاة هؤلاء المرضى أو بقاؤهم على قيد الحياة لفترة طويلة.
قواعد عامة 1- يجب إعطاء عناية خاصة أثناء تحريك أو نقل المصابين ألفاقدي الوعي أو أولئك الذين يشكون من ألم في العنق أو الظهر أو الذين يشعرون بتغير في الإحساس والحركة في أطرافهم.
2-أن تشوش وعي المصاب (بسبب الحادث أو بسبب تناوله المسكرات) وتعدد الإصابات المصاحبة والمحيرة هي من الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى فشل تشخيص حالة إصابة الحبل ألشوكي.
3-يجب أن تعامل كافة الإصابات على أنها إصابات غير مستقرة حتى يتم إثبات العكس من خلال الفحوصات الطبية والشعاعية.
4-يجب أن لا ننسى بان بعض إصابات الحبل ألشوكي قد تحصل بدون ضرر فقري (لا تظهر بالصور الشعاعية)وقد تكون بسبب تضرر الأربطة الفقرية أو تضرر الأنسجة الرخوة الأخرى مثل الانزلاق الغضروفي المركزي ألكدمي المنشأ.
العناية بالمصابين فاقدي الوعي الوضعية وتعديل الاستقامة
1-يجب وضع الرأس والعنق وكامل العمود الفقري بالوضعية التشريحية الصحيحة وبصورة مستقرة وبحذر.
2-يجب تعديل الاستقامة ما لم يؤدي ذلك إلى زيادة الشعور بالألم أو تفاقم العلامات العصبية أو في حالة التواء الرقبة(الخلع الذي يصاحبه دوران بين الفقرات العنقية الأولى والثانية) في هذه الحالة يجب تثبيت رأس المصاب في الوضعية التي وجد فيها.
3-يفضل التثبيت بواسطة ياخة صلبة وبحجم مناسب بالإضافة إلى استعمال الأكياس الرملية أو الوسائد على جانبي الرأس.
4-يجب منع وضع المريض في الوضعيات التي تستلزم دوران للعنق أو تلك الوضعيات المستعملة عادة للمرضى الفاقدين الوعي أو للمصابين بالغيبوبة.
العناية بالتنفس
1-في حالة الرقود على الظهر:تجنب خطورة حدوث التقيؤ ومن ثم استنشاق المصاب للقيء عن طريق وضع أنبوب ألرغامي وهي طريقة مثالية لحماية المصابين ألفاقدي الوعي.
2-في حالة تعذر استعمال أنبوب ألرغامي يجب تغيير وضعية المصاب إلى الجانب بعناية من خلال تقليبه (بكامل جسمه) مع بقاء الرأس بالوضعية الصحيحة من خلال وضع ذراع المريض التحتية تحت رأسه.
3-منع استعمال وضعية الرقود على البطن لأنها تعيق التنفس.
4--يجب إعطاء أولوية لفتح المجرى الهوائي وإعطاء الأوكسجين للمصابين ألفاقدي الوعي.
5-تجنب استعمال جهاز سحب السوائل للمصابين بشلل الأطراف الأربعة لان ذلك يؤدي إلى تحفيز العصب التائه ويؤدي إلى تباطؤ عمل القلب وأحيانا"توقف القلب المفاجئ.
6-بعد أن يتم حماية المجرى الهوائي يجب إعطاء المحاليل المناسبة لاحتمال وجود إصابات مصاحبة أخرى غالبا".
الفحوصات الأساسية
1-قياس معدل سرعة التنفس والنبض وضغط الدم.
2-مدى تشوش الوعي واستجابة البؤبؤ.
3-ملاحظة وفحص الرأس والصدر والبطن والحوض والأطراف لملاحظة الإصابات الكدمية المصاحبة مثل الكسر أو النزف أو الجرح.
4-ملاحظة نمط التنفس ألحجابي الذي يحصل في إصابات الحبل الشركي العالية المستوى والتي تؤدي إلى شلل العضلات بين الأضلاع.
5-وجود الشلل ألارتخائي في الأطراف.
6-في حالة سهولة كشف ظهر المريض ملاحظة التشوه الفقري أو زيادة الفسحة بين الفقرات.
العناية بالمصابين الواعين 1-تحديد مستوى الإصابة الفقرية وتعيين الإصابات الأخرى التي تعرض تغذية الحبل ألشوكي المتضرر أصلا لخطر الإصابة بنقص الأوكسجين أو صدمة فقدان السوائل.
2-يجب تهدئة المريض وإجباره للرقود على الظهر لان البعض منهم يكون قادرا" على المشي لمسافة قصيرة ومن ثم يصابون بالشلل بالإضافة إلى أن وضعية الرقود على الظهر تمنع من انخفاض ضغط الدم.
3-عمل الفحوصات بصورة مختصرة في مكان الحادث عن طريق سؤال المصاب عن مدى إحساسه أو تحريك أطرافه.
4-إعطاءه المسكنات للسيطرة على الألم خصوصا" إذا كانت الإصابات متعددة.والحذر من وصف الأدوية المخدرة التي تؤثر على التنفس خصوصا"للمصابين في المناطق العنقية والصدرية العليا.
الإخلاء 1-يجب وضع المصابين على اللوحات المثبتة الخاصة بمثل هذه الإصابات قبل حملهم أو نقلهم من المكان الذي وجدوا فيه.
2-استعمال الياقات الرقبية الصلبة ذات الحجم المناسب لمنع حركة الرقبة.
3-في حالة عدم وجود الياقة الرقبية يجب تثبيت الرأس بصورة يدوية.
4-يجب تدوير أو حمل المريض بواسطة أربع أفراد: الأول مسئول عن الرأس والعنق . الثاني مسئول عن الأكتاف والصدر .الثالث مسئول عن الأوراك والبطن .الرابع مسئول عن الأطراف السفلى .على أن يكون الشخص المسئول عن حمل الرأس هو الذي يعطي أوامر الحركة.
5-لغرض النقل في الإسعاف يجب أن يكون المريض راقدا" على ظهره إذا كان واعيا" أو وضع أنبوب ألرغامي له إذا كان فاقدا" للوعي ويتم نقله باعتناء وبدون خشونة وتوفير الراحة لمنع تفاقم الإصابة.
6-إخراج المواد الصلبة أو المعدنية من جيوب المصاب وحماية المناطق المصابة بالخدر للوقاية من قرح الضغط.
7-المحافظة على حرارة جسم المريض باستعمال البطانيات والأغطية.
  | |
|
