علي فاضل عباس
Admin
المساهمات : 193
تاريخ التسجيل : 14/12/2013
العمر : 59
 | موضوع: الإجراءات الطبية الأولية لمعالجة الحالات الحادة من إصابات الحبل ألشوكي  الجمعة يناير 03, 2014 10:58 pm | |
|
الإجراءات الطبية الأولية لمعالجة الحالات الحادة من إصابات الحبل ألشوكي مقدمة 1- إن المحصلة النهائية لإصابة الحبل ألشوكي تعتمد على كفاية ودقة وسرعة الإسعافات الأولية والتشخيص والعلاج خلال الساعات الأولى من الإصابة.
2- إن التطور الحاصل في الإجراءات الطبية لمعالجة الحالات الحادة أدى إلى تحسين فرص معدل بقاء المصابين على قيد الحياة لفترة أطول من العمر.
صدمة الحبل ألشوكي هي حالة من الفقدان أو الهبوط الوقتي لوظيفة الحبل ألشوكي تحت مستوى الإصابة والتي يصاحبها فقدان كافة وظائفه العصبية.
المظاهر السريرية 1- الإصابة بالشلل ألارتخائي:ويشمل ذلك الأطراف والجذع والمثانة والأمعاء.
2- فقدان المنعكسات الشوكية : مثل منعكس الركبة.
3- تستمر هذه المظاهر لعدة ساعات أو أيام أو أسابيع حتى تبدأ وظيفة الافعال الانعكاسية بالعودة للظهور مرة أخرى.
بماذا يصاب الحبل ألشوكي؟ تستمر إصابة الحبل ألشوكي بسبب العوامل الأربعة التالية المؤدية إلى تلف الأنسجة:
1- الدمار أو التخريب المباشر نتيجة الكدمة.
2- الانضغاط : من القطع العظمية المكسورة أو نتيجة التجمع الدموي أو نتيجة الانضغاط بمادة الغضروف نفسها.
3- الفاقة الدموية : بسبب تضرر أو انسداد او انضغاط الاوعية الدموية الشوكية.
4- وذمة الحبل ألشوكي : كعامل لاحق لأي نوع من العوامل السابقة.
الإجراءات الطبية الأولية للإصابات الحادة وغير المستقرة 1- إجراء فحص أولي للوظيفة العصبية.
2- إزالة أي انضغاط حاصل على الأنسجة العصبية.
3- التداخل الجراحي : الالتحام أو التثبيت الداخلي للعمود الفقري (بالآلات المثبتة).
4- التثبيت أو الإسناد الخارجي للعمود الفقري (السحب).
5- محاولة تحريك المصاب في أقرب وقت ممكن.
الغاية من العلاج · تبذل الجهود لمنع حدوث الاختلاطات الثانوية لكي لاتكون مهددة لحياة المصاب مثل :
1- خثره الوريد العميق : تحدث خلال الفترة الحادة.
2- قرح الضغط.
3- الأختلاطات الخاصة بالتنفس والمثانة والأمعاء : التي تظهر في البداية في الفترة الحادة وتستمر لفترة طويلة.
4 - الأنكماشات المفصلية.
* ملاحظة ومعالجة الإصابات المصاحبة الأخرى : إصابة الدماغ أو الأطراف والشرايين والإصابات النافذة إلى الداخل.
ما هي إصابة العمود الفقري الغير مستقرة؟ 1- هي حالة شائعة تحدث للعمود الفقري بسبب العديد من العوامل مثل كدمة أو أمراض العمود الفقري الانحلالية.
2- إنها تعني بأن الفقرة والمفاصل بين الفقرات والأربطة والأوتار والعضلات تكون في وضعية غير صحيحة مما يؤثر على قوة وإسناد العمود الفقري.
3- أنها تعني بأن العمود الفقري وكافة الأنسجة الساندة له سوف لن تكون قادرة على حماية الحبل ألشوكي والأعصاب الشوكية.
4- يؤدي ذلك إلى تضرر أولي أو ثانوي يصيب الحبل ألشوكي بسبب حركة العمود الفقري الغير مستقر أصلا".
تحديد زمن مرحلة حالة عدم الاستقرار معدل زمن مرحلة عدم الاستقرار هو 6 أسابيع لكل المقاطع الفقرية مع بعض الإضافات كما يأتي:
المنطقة | معدل | + | عنقية | + | كسر أو خلع | + | شلل غير كامل | = | الكلي اسابيع | عنقية | 6 | + | 2 | + | 2 | + | 2 | = | 12 | صدرية قطنية | 6 | + | -- | + | 2 | + | 2 | = | 10 | حالة مستقرة أو كسر انكباسي | 4 | + | -- | -- | -- | -- | -- | -- | 4 |
الإجراءات الطبية للحالات الغير مستقرة من إصابات الحبل ألشوكي
لهذا الغرض تقسم إصابات الحبل ألشوكي إلى 3 مقاطع تشريحية (حسب مستوى الإصابة):
أولا"- إصابات المناطق العنقية الغير مستقرة :C3-C7.
ثانيا"- إصابات المناطق الصدرية: T1-T9 .
ثالثا"- إصابات المناطق الصدرية العجزية: T10-L5 .
إجراءات عامة 1- في حالة استعمال سحب الفقرات تكون المدة من 4-6 أسابيع مع استعمال وزن مناسب وحسب وصف الطبيب الاختصاص.
2- الاستلقاء التام في السرير.
3- منع وضعية الكب (الرقود على البطن )مطلقا".
4- تقليب المريض كل ساعتين.
5- تعديل وضعية الأكتاف والأطراف لمنع حدوث الانكماشات: مثل سقوط الكف والقدم.
6- استعمال الوسائد وأكياس الرمل المناسبة لإسناد المريض في وضعية صحيحة.
7- تمنع وضعية الجلوس.
8- يمنع المريض من استعمال قبضة القرد الموجودة على السرير.
أولا"/ معالجة الإصابات العنقية غير المستقرةC3-C7 1- المحافظة على التقوس (الانحناء) العنقي باستعمال ياخة عنقية مناسبة من مادة البولي اثيلين (فلادلفيا , ميامي). مع استعمال رولة ( لفة أو كيس ) خاصة بالرقبة (لا يستعمل كيس الرمل) توضع تحت العنق للمحافظة على التقوس الأمامي للرقبة.
2- التقليب والنقل (الحمل) : لبس ياخة صلبة .ويتم التقليب أو الحمل بواسطة 4 أشخاص.الشخص الأول مسئول عن الرأس والعنق.الثاني مسئول عن الأكتاف والصدر والأطراف العليا. الثالث مسئول عن الأوراك والحوض والبطن .والشخص الرابع مسئول عن الأطراف السفلى. ويكون الشخص الأول هو الذي يوجه أوامر الحركة.
وظيفة المعالج الطبيعي والمعالج الحرفي
1- عدم تحريك الرقبة مطلقا".
2- العلاج الطبيعي للصدر.
3- التمارين السالبة للأطراف الأربعة.
4- عمل قبضة اليد.
ملاحظة:
1- تمنع حركة ثني أو تبعيد الكتف أكثر من 90 درجة أو إلى حدود الألم.
2- تمنع حركة ثني الورك والرجل مستقيمة أكثر من 45 درجة.
3- تمنع حركة بسط الرسغ وبسط الأصابع بنفس الوقت.
ثانيا"/ معالجة الإصابات الصدرية الغير مستقرة D1- D9 1- التقليب والحمل : بواسطة 3 أشخاص.
2- عندما يكون المريض راقدا" على الظهر : وضع وسادة مناسبة أو كيس رمل يشبه الرولة تحت المنطقة المصابة بالخلع أو الكسر لأغراض التقويم.
وظيفة المعالج الطبيعي والحرفي
1- العلاج الطبيعي للصدر.
2- تمارين تقوية الأطراف العليا.
3- تمارين سالبة للأطراف السفلى.
ملاحظة:
1- تمنع حركة ثني الورك مع ثني الركبة أكثر من 90 درجة.
2- تمنع حركة ثني الورك والرجل مستقيمة أكثر من 45 درجة.
ثالثا"/ معالجة الإصابات الصدرية العجزية الغير مستقرة D10 – L5 1- التقليب بواسطة شخصين ,والحمل بواسطة 3 أشخاص.
2- وضع وسادة مناسبة تحت منطقة الخلع أو الكسر لأغراض التقويم (المحافظة على التقوس القطني).
3- يمنع المريض من استعمال قبضة القرد اعلي السرير.
وظيفة المعالج الطبيعي والحرفي
1- العلاج الطبيعي للصدر.
2- تمارين تقوية الأطراف العليا.
3- التمارين السالبة للأطراف السفلى.
ملاحظة:
1- يمنع ثني أو بسط الورك مطلقا".
2- يمكن إجراء تمرين ثني الركبة إذا كان المريض راقدا" على الجانب .
معالجة الحالات المستقرة (الحادة) 1- يمنع المريض من الرقود على البطن.
2- التقليب بواسطة شخصين.
3- الحمل بواسطة 3 أشخاص.
4- يمنع المريض من استعمال قبضة القرد أعلى السرير.
وظيفة المعالج الطبيعي والحرفي
1- العلاج الطبيعي للصدر.
2- تمارين تقوية الأطراف العليا.
3- التمارين السالبة للأطراف السفلى.
ملاحظة:
يمنع أجراء حركة ثني الورك مع ثني الركبة أكثر من 90 درجة.
مباشرة بعد انتهاء زمن مرحلة حالة عدم الاستقرار 1- تحريك المريض خارج السرير والبداية بأجراء تدريب الجلوس التدريجي في السرير.
2- التدريب في صالات العلاج الطبيعي والحرفي وفق البرامج المناسبة.
| |
|
