علي فاضل عباس
Admin
المساهمات : 193
تاريخ التسجيل : 14/12/2013
العمر : 59
 | موضوع: فحص الإحساس ( الأعصاب الحسية )  الجمعة يناير 03, 2014 11:29 pm | |
|
فحص الإحساس ( الأعصاب الحسية )
1-الأعصاب الواردة التي تنقل المعلومات إلى الجهاز العصبي المركزي من المستقبلات الحسية الموجودة في الجلد أو التراكيب العميقة.
2-لكل عصب حسي المستقبلات الحسية الخاصة به.
3-إن الأعصاب الحسية تنقل هذه المعلومات الحسية على شكل نبضات عصبية.
أنواع المستقبلات الحسية
 
1- التراكيب السطحية(الجلد):اللمس ,الألم, الحرارة, البرودة .
2-من التراكيب العميقة (مفاصل ,عضلات): الألم وكذلك من المستقبلات البدائية وتنقسم إلى :
*المحفظة أو الغشاء المفصلي : تعطي المعلومات حول موضع المفصل في المكان أو الحيز.
*المغازل العضلية : تعطي المعلومات الخاصة بما يتعلق بدرجة تقلص العضلات.
مسالك أو ممرات الأعصاب الحسية 1- الألياف العصبية الحسية التي تنقل معلومات اللمس وكذلك تلك التي تنقل المعلومات من المستقبلات البدائية:تدخل إلى الحبل ألشوكي من خلال الجذور العصبية الخلفية ومن ثم فإنها تسير للأعلى في العمود الخلفي للمادة البيضاء للحبل ألشوكي ثم إلى النخاع المستطيل فالقشرة الحسية للدماغ.
2- الألياف العصبية الحسية التي تنقل معلومات الألم و والحرارة:تدخل إلى الحبل ألشوكي من خلال الجذور العصبية الخلفية ثم تعبر قاطعة الحبل ألشوكي إلى الجانب الآخر من المقطع ألشوكي ومن ثم فإنها تصعد إلى الأعلى في الأعمدة الأمامية الجانبية للمادة البيضاء ثم إلى النخاع المستطيل فالقشرة الحسية للدماغ.
المقطع أو المستوى الحسي
1-
يعرف بأنه المساحة السطحية من الجلد التي يغذيها عصب حسي ينشأ من مقطع شوكي واحد أو جذر عصبي شوكي خلفي واحد.
2- إن تقسيم الجلد إلى مستويات حسية يظهر التنظيم المقطعي للحبل ألشوكي وارتباط الأعصاب المحيطية به.
3- المستويات (النقاط)الحسية الخاصة بالألم تكون مساحتها أضيق وتكون لها هناك فروق مكانية واضحة إذا ما قورنت مع مساحة المستويات الحسية الخاصة باللمس.
4- ولهذا فأن تحديد مستوى الضرر الحسي في إصابة الحبل ألشوكي يكون أسهل في حالة استعمال الوخز بالدبوس بالمقارنة مع اللمس.
توزيع المستويات الحسية هناك 28 مستوى حسي للجانب الأيمن يقابله28مستوىللجانب الأيسر من الجسم كل واحد من هذه المستويات تعتبر مفتاح لنقطة حسية.
C2 : بما لا يقل عن سنتمتر واحد من نتوء العظم ألمؤخري في قاعدة الجمجمة والتي تقع على بعد 3 سم خلف الأذن.
C3 :في الحفرة الترقوية مباشرة على الخط المنصف للترقوة.
C4 :على المفصل الترقوي اللوحي.
C5 :على الجانب الوحشي (الكعبري) للحفرة الأمامية للمرفق ,اقرب قليلا" من المرفق.
C6 :على السطح الظهري للسلامية القريبة من الإبهام.
C7 :على السطح الظهري للسلامية القريبة من الأصبع الوسطى.
C8 :على السطح الظهري للسلامية القريبة من الأصبع الصغير(الخنصر).
T1 :على الجانب ألأنسي(ألزندي)من الحفرة المرفقية الأمامية اقرب قليلا" من اللقمة الأنسية لعظم العضد.
T2 :عند قمة باطن الإبط.
T3 :على الخط المنصف للترقوة عند الفسحة بين الأضلاع الثالث والرابع.يتم إيجاده بواسطة جس منطقة أمام الصدر لتعيين الضلع الثالث حيث تكون الفسحة بين الأضلاع الثالثة أسفل منه.
T4 :على الخط المنصف للترقوة عند الفسحة بين الأضلاع الرابعة والخامسة عند مستوى حلمة الثدي.
T5 :على الخط المنصف للترقوة في منتصف المسافة بين مستوى حلمة الثدي وبين مستوى (القص ألخنجري)مؤخرة عظم القص.
T6 :على الخط المنصف للترقوة في مستوى مؤخرة عظم القص.
T7 :على الخط المنصف للترقوة في الربع الأول من المسافة بين مستوى مؤخرة القص وبين الصرة.
T8 :على الخط المنصف للترقوة في منتصف المسافة بين مؤخرة القص وبين الصرة.
T9 :على الخط المنصف للترقوة في الربع الثالث من المسافة بين مؤخرة القص وبين الصرة.
T10 :على الخط المنصف للترقوة في مستوى الصرة.
T11 :على الخط المنصف للترقوة في منتصف المسافة بين الصرة والرباط ألأربي.
T12 :على الخط المنصف للترقوة فوق النقطة الوسطى للرباط ألأربي.
L1 :منتصف المسافة بين النقاط الحسية في مستوى T12 وبين مستوى L2.
L2 :على الجانب ألأنسي الأمامي من الفخذ عند منتصف الخط الوهمي بين الرباط المغبني وبين اللقمة الإنسية للفخذ.
L3 :على اللقمة الأنسية للفخذ فوق الركبة.
L4 :على الجهة الأنسية من عظم الكعب.
L5 :عند ظهر القدم على المفصل ألمشطي ألسلامي للأصبع الثالث.
S1 :عند الواجهة الوحشية لعظم العقب.
S2 : على منتصف الحفرة المابظية (بطن الركبة).
S3 :على حدبة عظم الورك أو الطية السفلية للإلية.
S4 –S5 : على منطقة العجان أو الشرج على بعد سنتمتر واحد إلى الجهة الوحشية من الخط المنصف للجسم.
*بالإضافة إلى فحص النقاط (المفاتيح) الحسية يجب فحص المعصرة الخارجية للشرج بواسطة الأصبع.ويتم تقدير الإحساس على أنه موجود أو مفقود.
**في حالة وجود أي إحساس في حالة فحص منطقة الشرج فأن ذلك يدل على أن المريض مصاب بالشلل غير الكامل (الحسي).
فحص الإحساس -على كل نقطة يتم فحص نوعين من الإحساس:
*الوخز بالدبوس.
**اللمس الخفيف
-إدراك المريض لكل نوع يتم تقييمه على أساس 3 درجات:
0 = مفقود.
1 = ضعف أو أدراك (أحساس)جزئي أو متغير أو زيادة الإحساس.
2 = اعتيادي.
NT = نقطة لا يمكن فحصها.
-يجب استعمال دبوس أمين لغرض الإحساس بالوخز , واستعمال القطن لغرض الإحساس باللمس.
-في حالة الفحص بالوخز:عدم قابلية المريض بالتمييز بين الإحساس بالرأس المدبب للدبوس وبين الرأس العريض له يتم احتساب درجة أحساس بالوخز بالدبوس( الألم) = 0.
طريقة إجراء الفحص 1-خلع ملابس المريض.
2-توضيح وإفهام المريض طريقة الفحص.
3-عمل اختبار للمريض للتفريق في الإحساس بين الوخز بالدبوس وبين اللمس بالقطن على منطقة سليمة مثل الوجه أو الرقبة أو الكتف.
4- إغماض عيني المريض.
5- تسجيل الدرجة التي تحصل عليها كل نقطة أو مستوى حسي.
درجة فحص الإحساس:هو حاصل جمع النقاط
المجموع الكلي = مجموع الجانب الأيسر 56 + مجموع الجانب الأيمن 56 = 112 .
| |
|
