علي فاضل عباس
Admin
المساهمات : 193
تاريخ التسجيل : 14/12/2013
العمر : 59
 | موضوع: متلازمة التشنجية  السبت يناير 04, 2014 12:00 am | |
|
متلازمة التشنجية
مقدمة 1-هي أحدى التأثيرات الجانبية للشلل والتي تتفاوت حدتها من التيبس المعتدل للعضلات الى الحركات الشديدة الغير مسيطر عليها للأطراف السفلى.
2-قد تحدث هذه الظاهرة في حالة إصابة الحبل ألشوكي ,تصلب الأنسجة المنتشر.الشلل المخي ,تضرر الدماغ بسبب فاقة الأوكسجين ,كدمة الدماغ ,اصابة الرأس الشديدة .وبعض الأمراض .
3-أن حركات الجسم هي تحت سيطرة نوعين من العصبونات :
*العصبونات الحركية العلوية:هي العصبونات التي تنقل الايعازات العصبية من الدماغ نزولا" إلى الحبل ألشوكي.
**العصبونات الحركية السفلية:هي الجذور العصبية التي تتفرع خارجة من الحبل ألشوكيفتتصلبالعضلات وأنسجة الجسم الأخرى عن طريق الأعصاب المحيطية.
أنواع إصابات الحبل ألشوكي تنقسم إصابات الحبل ألشوكيإلى ثلاثة أنواع وفقا" إلى وجود أو فقدان الأفعال الانعكاسية تحت مستوى الإصابة:
1-النوع التشنجي: هي حالة وجود الأفعال الانعكاسية– تسمى الإصابة بتضرر في العصبون الحركي العلوي –تحدث عادة في إصابات الحبل ألشوكي فوق مستوى الفقرة الصدرية 12 –عندها تحدث التشنجات عادة".
2-النوع ألارتخائي:هي حالة فقدان الأفعال الانعكاسية —تسمى الإصابة بتضررالعصبون الحركي السفلي – تحدث عادة في إصابات الحبل ألشوكي تحت مستوى الفقرة القطنية الأولى–عندها ينعدم حدوث التشنجات.
3-نوع مختلط:يحدث في حالة إصابات الحبل ألشوكي بين الفقرات الصدرية 11 والقطنية الأولى —نوع يتركب من النوعين المذكورين سلفابسبب تضرر المقاطع الصدرية القطنية والتي تشمل منطقة المخروط النخاعي و منطقة ذيل الفرس.
*نوع مشابه لتضررالعصبون الحركي العلوي:في حالة إصابة منطقة المخروط النخاعي وسلامة الجذور العصبية تحت مستوى الإصابة (يؤدي إلى مثانة أو أمعاء تشنجية في حالة عدم تضرر الجذور العصبية العجزية 4-5).
**نوع مشابه لتضرر العصبون الحركي السفلي:في حالة تضرر الجذور العصبية القطنية أو العجزية مما يؤدي إلىالإصابة بشلل الأطراف السفلى والمثانة والأمعاء الارتخائي).وحسب الجذر العصبي المتضرر.
تعريف التشنجية 1-هي حركة غير مسيطر عليها تؤديها العضلات الإرادية---حركة بدون سيطرة الدماغ.
2- علامة للاصابة بتضرر في العصبون الحركي العلوي والذي يتميز بالمبالغة في حدوث الأفعال الانعكاسية الخاصة بالشد العضلي كنتيجة ثانوية لزيادة الاستثارة في مراكز الأفعال الانعكاسية الموجودة في الحبل ألشوكي.
متى ينتج عن إصابة عصبون حركي علوي الإصابة بالشلل ألارتخائي؟ 1-أذا شمل التضرر الجذور العصبية داخل القناة الفقرية أو مناطق خروجها من الفتحات بين الفقرات:ينتج عن ذلك تضرر العصبون الحركي السفلي للعضلات التي يجهزها نفس المقطع ألشوكي. أما باقي الشلل تحت منطقة الإصابة فيكون من نوع تضرر العصبون الحركي العلوي.
2-الإصابة بشلل ارتخائي غير ملائم:يشاهد أكثر الأحيان في حالة تضرر المناطق الصدرية العليا من الحبل الشوكي,بسبب الخلل الناتج في الحبل الشوكيتحت منطقة الإصابة كنتيجة ثانويةلتوقف التجهيز الدموي والوعائي مما يؤدي إلى تنخر أو تموت مراكز الأفعال الانعكاسية الموجودة في الحبل ألشوكي مما يؤدي إلىالإصابة بالشلل الارتخائي( المستويات الصدرية الوسطى من الحبل ألشوكي هي المنطقة التي يتم فيها تجهيز الحبل الشوكي بواسطة أهم الأوعية الدموية والوعائية التي تعمل على تغذيته) .
أنماط التشنجية
1-نمط تشنج انبساطي:
زيادة استثارة منعكس الوتر العضلي:يتميز بالمبالغة في استجابة العضلة(المغازل العضلية)في حالة استعمال النقر(بالمطرقة) فيؤدي إلى حدوث شد ورجفان عضليمسببا السحب السريع والمفاجئ للعضلة.
2-نمط تشنج انقباضي:
يتحفز هذا النمط نتيجة النبضات العصبية الواردة من الجلد, الأنسجة السطحية, العضلات والمفاصل.
*يمكن مشاهدة كلا النوعين في
حالات تضرر العصبون الحركي العلوي فيإصابات الحبل الشوكي سواء أكانت كاملة أو غير كاملة.
**نمط التشنج الذي يبدأ بالتزايد في إصابات الحبل ألشوكي يعتمد على نوع الحافز أو عامل الاستثارة المؤثر على الطرف المشلول.
***أي عامل استثارة أو أي حافز حسي تحت مستوى الإصابة من الممكن أن يكون سببا" في حدوث التشنج.مثال ذلك تغيير وضع الجسم,حركة طرف معين , تهيج أو استثارة المثانة والأمعاء ,قرح الضغط أو كسور العظام.
****الإجراءات الطبية الغير كفوءه (تمريض أو علاج طبيعي)تؤدي إلى تطور التشنج الانقباضي.
*****الإجراءات الطبية الجيدة(التمريض الجيد والاهتمام بوضعية المريض والعلاج الطبيعي) تؤدي إلى تطور التشنج الانبساطي.
فسلجه التشنجية 1-في الشخص الاعتيادي:
*التشنج هي ظاهرة المبالغة في رد الفعل الانعكاسي الاعتيادي التي تحدث عندما تتم استثارة الجسم بمختلف الطرق.
**عندما يتم استثارة الجلد مثلا" فأن النبضة الحسية الناشئة ستنتقل إلى قوس الأفعال الانعكاسية في الحبل الشوكي ثم إلى الدماغ عن طريق الحبل الشوكي,حيث يقوم الدماغ بتقييم نوع الحافز وإذا ظهر للدماغ بأن هذا الحافز لايشكل خطرا"على الجسم فأنه سيقوم بإرسالايعازات عصبية إلى الحبل ألشوكيتحد من فعالية رد الفعل الانعكاسي في أحداث أي تقلص عضلي.
2-في إصابات الحبل ألشوكي:
مباشرة بعد انتهاء فترة الصدمة الشوكية ونتيجة لانقطاع طريق مرور النبضات العصبية الصاعدة والايعازات النازلة من الدماغ(كنتيجة إصابة الحبل الشوكي) ,مما يؤدي إلى توقف تأثير النبضات العصبية النازلة من الدماغ التي تحد من فعالية مراكز الأفعال الانعكاسية الشوكية (تحت مستوى الإصابة)فيؤدي ذلك إلى استمرار فعالية رد الفعل الانعكاسي وما يتبع ذلك من التقلص العضلي..
الصفات السريرية للتشنج 1-زيادة في الشد العضلي.
2-زيادة في رد الفعل الانعكاسي للعضلة.
3-يبدأ التشنج بعد انتهاء فترة الصدمة الشوكية.
4-قد يكون هذا الوقت من عدة ساعات إلى أسابيع.
*في الإصابات العنقية 6 أسابيع.
**في الإصابات الصدرية 10 أسابيع.
***تصل قمة استثارة الانعكاسات أقصاها بعد حوالي سنتين من إصابة الحبل ألشوكي ,ثم تأخذ بالاضمحلال تدريجيا".
5-يحدث التشنج في أغلب الإصابات العنقية, 75% من الإصابات الصدرية,58 % من الإصابات القطنية , 25 % من الإصابات في منطقة المخروط النخاعي وذيل الفرس. 6-إصابات الحبل الشوكي غير الكاملة يمكن أن تعاني من التشنج أكثر من الإصابات الكاملة. 7-في بعض الأحيان يفهم التشنج خطأ" بأنه عودة الوظيفة الحركية. العوامل الذي تزيد التشنج
1-الآلام المتعددة.
2-الحركات السريعة للأطراف.
3-اللمسات المثيرة والمزعجة.
4-الحرارة الغير مناسبة(سخونة أو برودة).
5-الأصوات العالية المفاجئة.
6-التهابات المجاري البولية أو انسدادها.
7-مشاكل الجهاز الهضمي:إمساك, انسدادات ,والبواسير.
8-المشاكل الجلدية:التهابات,قروح الضغط, التهاب أصل الظفر.
9-المشاكل الطبية الأخرى:الالتهابات الجرثومية والفيروسية(أنفلونزا صدرية أو معوية) أو الإصابة بالتصلب حول
المفصل أو تكيس الحبل الشوكي.
10-الحالةالعقلية والنفسية:الشعور بالخوف أو القلق أو اللهفة.
الأضرارالفسلجية للتشنج
أن التشنج القوي والمستمر بالإضافةإلى الحركات الغير مسيطر عليها تؤدي إلى:
1-قصر أو تليف العضلة:
تحدث تغيرات تدريجية في خواص العضلة مثل التليف ,ضمور الألياف العضلية , تناقص في الخواص المطاطية ,تراكم في الأنسجة الرابطة وتغير في خواص التقلص العضلي باتجاه الخواص الانقباضية والتي تساهم في زيادة الشد للعضلي.
2-تغيرات في محفظة المفصل.
3-انكماش مفصلي.
الأضرار الوظيفية للتشنج
1-على الجهاز العضلي الهيكلي:تحدد مجال الحركة يسبب الألم ويعزى ذلك الإجهاد المسلط على المفاصل والتعب العضلي.
2-على بعضالنشاطات: يتداخل مع عملية التأهيل الطبي ويعرقلها وكذلك على أداء الفعاليات اليومية الحياتية مثل المشي , الجلوس, الانتقال ,التوازن (السقوط من مختلف الوضعيات) ,تغيير الوضعية والتقليب في السرير .والسياقة وكذلك على
بعض الفعاليات الأخرى مثل النوم المضطربوالأكل والكتابة.
3-على النظافة الشخصية:يسبب خروج غير مرغوب به للإدرار(في وقت غير مناسب).
4-على وظيفة بعض الأعضاء العالية مثل التنفس ,التكلم ,البلع.
5-على الجلد:يؤدي إلى تخرش الجلد وزيادة احتمالالإصابة بقروح الضغط.
6-يضيف تكاليف مادية وطبية أخرى.
7-أن التشنج الذي يتزايد في حالة الإصابات الغير كاملة من الممكن أن يتضارب مع احتمال حدوث التحسن في الحركة الإرادية.
فوائد التشنج
1-يفيد لغرض التحذير بحدوث الألم في المناطق الفاقدة للإحساس.
2-المحافظة على حجم العضلة: منع الضمور العضلي.
3-يمنع حدوث تنخر العظام إلى درجة كبيرة.
4-الحفاظ على الدورة الدموية:يقلل من تورم الطرف.
5-يكون مفيداأثناء المشي باستعمال العكازات وأثناء أداء بعض الانتقالات.
الغاية من جميع أنواع المعالجات 1-تقليل التشنج لمساعدة المريض في قابلية التحرك الإرادية وأداء الحركات.
2-لتحسين الراحة والاستقلالية في أداء الواجبات المتعلقة بتحسين نوعية حياة المريض,مثل الانتقالات ,ارتداء الملابس, استعمال الحمام والتواليت,
العوامل التي تحدد فائدة العلاج لا يعرف الكثير من المصابين متى يكون علاج التشنج ضروري. حيث يصعب عليهم معرفة مدى الآثار السلبية أو الايجابية للتشنج على نمط الحياة .أن طرح هذه الأسئلة التالية تساعد المريض والمعالج بنفس الوقت لاتخاذ القرار الصائب في مدى صواب أو عدم صواب معالجة التشنج.
1-هل تؤثر التشنجات في تحديد أو التقليل من الاعتماد على النفس في أداء بعض الأعمال الشخصية أو تساعد في النشاطات التي يرغب المريض أن يقوم بها؟
2-هل يحتاج المريض إلى مساعدة شخصية أكثر بسبب التشنج؟
3-هل تعرض التشنجات المريض إلى الخطورة في احتمال فقدان السيطرة على الكرسي المتحرك أو السيارة؟
4-هل تؤدي التشنجات بالمريض إلى عدم النوم؟
5-هل تؤدي التشنجات بالمريض إلى خطورة التعرض إلى المشاكل الطبية الأخرى مثل قرح الضغط؟
6-هل تؤثر التشنجات بحيث يصبح من الصعوبة على المعالج الطبيعي أن يتعامل معها؟
7-هل هناك تأثيرات جانبية سيئة للأدوية المضادة للتشنج أسوء من أعراض التشنج نفسها؟
خطط العلاج
ا/ العلاج الطبيعي
تقنية العلاج الطبيعي | الغرض | | الوضعية | | في السرير وأثناء الجلوس لها فوائد سريرية مؤثرة | لها أهمية لغرض المحافظة على طول العضلة | | مجال الحركة / السحب والتمطية | يتضمن أساليب وتمارين السحب السالبة المختلفة
يمكن الاستفادة من فوائدها لكي يستمر الاسترخاء المطلوب عدة ساعات.
يستمر السحب لفترة زمنية من 45 ثانية إلى 90 ثانية ولعدة مرات يوميا" (من 5 إلى 6 مرات باليوم) حتى تصبح كجزء يومي روتيني من حياة المريض.
أن السحب يقلل التشنج عدة ساعات وإذا ترك السحب فأن ذلك يعطي إنذارا" بأن التشنج سيعود. | للوقاية من الانكماشات المفصلية .يسبب في ضعف في قابلية تقلص العضلات نتيجة عملية السحب.
منع حدوث تغيرات في العضلة أو الوتر أو الأنسجة الرخوة | | الارتكاز على وزن الجسم | استعمال سرير الوقوف المائل أو لوحة الوقوف
فائدتها أكثر من تمارين السحب وقد تستمر نتائجها إلى اليوم التالي. | إن سحب العضلات القابضةالاخمصية للكاحل لفترة طويلة نتيجة استخدام لوحة الوقوف تؤدي إلى أتعاب المنعكس الناقل إلى الحبل ألشوكي من المستقبلات الحسية السطحية ومن المستقبلات البدائية الموجودة في المفصل مما ينتج عن ذلك من انخفاض استثارة مراكز الأفعال الانعكاسية في الحبل الشوكي | | تقوية العضلات | | التشديد على إيجاد نوع من الموازنة بين العضلات المشاركة في حركة معينة وبين العضلات المضادة لهذه الحركات الإرادية. | التمارين الموجبة بالمقاومة بصورة تدريجية مع التركيز على السيطرة الإرادية.
| | التحفيز بالتيارات الكهربائية | 1-تحفيز العضلات المضادة للتشنج.
2-إيجاد نوع من التقلص الكزازي للعضلات المتشنجة.
3-استعمال التيارات المحفزة الوظيفية.
4-التحفيز بتيارات TENS حيث سجل بأن لها تأثير ايجابي يستمر فقط من 10 دقائق إلى 3 ساعات. | 1-كبح نشاط العضلات المتشنجة.:
2- إتعاب العضلة المتشنجة نتيجة تكرارتحفيز التقلص الكزازي.
3-يغير من الخواص الميكانيكية من المفصل الذي هو تحت تأثير التشنج وذلك بواسطة تقوية العضلات المضادة للتشنج أو من خلال تقليل فعالية العضلات المتشنجة.
4-تيارات TENS التي تؤثر على الألياف العصبية الحسية(ذات القطر الكبير) التي تنقل النبضات العصبية من المستقبلات الحسية الميكانيكية (من الجلد والمفاصل والعضلات ) إلى الحبل الشوكي | | التحفيز فوق الحبل ألشوكي | في حالات التشنج المعتدل: خصوصا" في الإصابات الغير كاملة وجد أن تحفيز منطقة الحبل الشوكي تحت مستوى الإصابة له تأثير كبير.
في حالات التشنج الشديد : في حالة تحفيز الجذور الخلفية للمقاطع القطنية العليا وجد أن التحفيز سيكون مؤثرا"في تخفيف الشد العضلي أو التشنج.
| لتنشيط المراكز الموجودة في الحبل الشوكي التي تقلل التشنج. | | استعمال الحرارة أو البرودة | استعمال الكمادات الباردة أو الرش بالرذاذ البارد .أو استعمال الحرارة السطحية يعقبها استعمال البرودة قد يؤدي إلى التقليل من استثارة منعكس الوتر العضلي لفترة قصيرة (اقل من ساعة) مما يسمح بأجراء الحركات بصورة متقطعة.
استعمال الحرارة يسهل من إجراء التمارين السالبة بالسحب. | البرودة:تؤدي إلى تباطؤ التوصيل العصبيوانخفاض في تحسس المستقبلات الحسية الجلدية ومن ثم حدوث تغير في استثارة الجهاز العصبي المركزي.
الحرارة:سهولة امتصاص المواد التي تتحرر من النواقل العصبية (في العضلات)التي تشجع تقلص العضلات. | | التثبيت بواسطة الجبائر والمساند | | مفيدة لتحقيق سحب مستمر للعضلات. | المحافظة على المفصل في وضع لايسمح باستثارة التشنج. | ب/ معالجة الالتهابات: التهابات الجهاز البولي والهضميوالتهابأصلالظفر والالتهابات الجلدية وقرح الضغط
ج/العلاج الدوائي | | التأثيرات الايجابية للدواء | التأثيرات السلبية للدواء | | الفاليوم | 1-ذو فعالية في معالجة الأفعال الانعكاسية المفرطة والتشنجات المؤلمة.
2-يستعمل للتقليل من التشنجات التي تحدث أثناء النوم. | ليس له تأثير في تحسين الفعاليات الوظيفية. | | البكلوفين (اللايروسال ) | لغرض كبح المراكز الانعكاسية في الحبل ألشوكي.
1-مؤثر في التقليل من التشنجات الانقباضية.
2-مؤثر ومأمون في حالة الاستعمال لفترة طويلة. | 1-قد لايكون له تأثير ايجابي على قابلية المشي أو أنجاز الفعاليات اليومية الحياتية.
2-قد يؤدي إلى ضعف قابلية المريض على المشي أو الوقوف | | المسكنات | | في بعض الأحيان تقليل الألميؤدي إلى تقليل التشنج . حتى في حالة عدم إحساس المريض بالألملأنه المنطقة المشلولة فاقدة للإحساس فأن إعطاء المسكنات يؤدي إلى التقليل من التشنج مما يحقق فرقا" كبيرا" في حالة المريض. |
التأثيرات السلبية الجانبية للأدوية
1-تختلف هذه التأثيرات حسب نوع الدواء فقد تتضمن:
الخمول , الأرق , الإعياء , الغثيان , الإسهال , جفاف الفم , الضعف العضلي , عدم تناسق الحركة ,الدوار, انخفاض ضغط الدم , الكآبة , تعطل أو ضعف الذاكرة والانتباه , والهذيان ,تسمم الكبد , واحتمالالإدمان.
2-الانقطاعالمفاجئ عن تناول الادوية مثل الفاليوم والبكلوفين يؤدي إلى:
القلق , الهيجان , الضجر والملل , سهولة الاستثارة , الرجفة , ارتعاش العضلات ,الغثيان ,زيادة التحسس للمس والتذوق والروائح والضوء والصوت , الهذيان , الأرق , الكوابيس الليلية .
الاستعمال الداخلي للبكلوفين
وهي تقنية استعمال البكلوفين كدواء باستخدام تقنيات الجراحة وتتضمن زرع مضخة البكلوفين.
1-تسمح المضخة بتجهيز السائل المحيط بالحبل ألشوكي مباشرة بكميات مبرمجة من البكلوفين.
2-سيعمل الدواء على كبح الأفعال الانعكاسية في مقطع الحبل الشوكي مما يؤدي إلىإيقاف الأيعازات الحركية المرسلة إلى العضلات التي تسبب التشنج.
3-لان الدواء يدخل بصورة مباشرة إلى الحبل ألشوكي يمكن استعمال كميات قليلة من الدواء بالمقارنة مع الكميات الكبيرة من الدواء التي يتم تناولها من الفم.
4-مباشرة بعد عملية زرع المضخة يمكن الاستغناء عن تناول الأدوية المضادة للتشنج عن طريق الفم.
د/ الحقن الموضعية
1-التخدير الوقتي للعصب أو للنقطة المحركة للعضلة أو التخدير المباشر للحبل الشوكي لكن ذلك يصاحبه العديد من المشاكل التي تؤثر على عمل المثانة والأمعاء.
2-حقن البوتوكس وهي حقن أمينة لكنها غالية ويمكن أن يستمر مفعولها لفترة من 4 إلى 6 أسابيع.
3-حقن الكحول والفينول تستعمل للحقن الموضعي على الأعصاب فتقلل من تشنج العضلات التي تغذيها هذه الأعصاب.أن هذه الحقن رخيصة الثمن وفعالة.
ه/العلاج الجراحي
1-يجب إن يجري (أذا نصح بأجرائه)بعد فترة زمنية من 18 إلى 24 شهر بعد الإصابة.
2-الأشخاص الذين يختارون العلاج الجراحي يجب أن يفهموا بان اغلب الإجراءات الجراحية تكون ذات مفعول دائمي ولا يمكن عكس مفعولها, مثال ذلك ما إن يتم قطع العصب لايوجد إجراءطبي لاستعادة وظيفة العصب مرة أخرى.
تشمل التداخلات الجراحية:
1-قطع أو تطويل الوترأو العضلة أو تحويل الوتر أو قطع العصب.
2-قطع جزء من الحبل ألشوكي:وقد يشمل ذلك أيضا الجذور العصبية.
4-تثبيت المفصل المشلول:من خلال عملية لحم العظام المشتركة في حركة المفصل .
نظام قياس درجة التشنج مقياس اسوورث المعدل
درجة 0 = لاتوجد زيادة في الشد العضلي .
درجة 1= زيادة معتدلة في الشد العضلي والتي تظهر أثناء تقلص أو ارتخاء العضلة أو بذل العضلة لمقاومة قليلة في نهاية مجال حركة الطرف سواء أثناء الثني أو الانبساط.
درجة 2 = زيادة معتدلة في الشد العضلي خلال اقل من نصف مجال حركة الطرف.
درجة 3 = زيادة هامة في الشد العضلي خلال اغلب مجال حركة المفصل لكن الطرف المصاب بالتشنج لايزال من الممكن تحريكه بسهولة.
درجة 4 = زيادة مرتفعة في الشد العضلي بحيث تصبح الحركة السالبة للطرف صعبة.
درجة 5 = الطرف المصاب متصلب في وضعية الثني أو الانبساط.
| |
|
